次氯酸钠 根管壁通常被牙髓组织等有机质覆盖。因此，合理的方法是首先使用次氯酸钠尽量将其充分去除，再使用EDTA软化牙本质，以方便用扩孔钻合理进行根管预备。报告显示，多数的美国牙髓治疗专科医生在临床上首选次氯酸钠作为根管冲洗溶液，此外很多专科医生使用5%以上的高浓度次氯酸钠。

在日本上市的次氯酸钠溶液的浓度范围是 1%~10%, 把握根管治疗所需的最低浓度是必要的。关于这一点，现在还没有确认杀菌效果和组织溶解性的关联 ，一般使用2%以下浓度。使用时最重要的是，持续不断地将新的次氯酸钠溶液输送到根管内深部。

有关作用时间，根据基础数据分析次氯酸钠需要8~10分钟。图2~图3 是使用5%次氯酸钠在根管壁分别作用 5 分钟和 10 分钟时的扫描电镜图像。随着作用时间的延长，有机成分被完全去除。

图2 在根管壁用5%次氯酸钠作用5分钟，细胞、纤维消失，可见前期牙本质断裂

图 3 用 5%次氯酸钠作用 10 分钟，前期牙本质断裂消失，可见矿化区域

EDTA 溶液 在用根管锉等进行机械性扩大后，牙本质碎屑和根管内容物被压入根管壁产生牙本质玷污层（图4A）。要去除玷污层，必须使用无机质溶解剂EDTA（图 4B、C）。EDTA、螯合剂和钙离子等金属离子螯合剂易使牙本质软化，有助于机械性扩大。关于是否去除这个玷污层，存在争议。现在，为了对根管充填牙进行可靠的根管封闭，应该去除玷污层。即依次联合使用次氯酸钠和EDTA 的根管清理扩大方法，是基础的根管治疗方法。EDTA 的作用时间应为3~4分钟。必须注意，过度使用会造成根管穿孔和导致牙齿脆弱。另据报告显示，再生牙髓治疗法的观点备受关注，EDTA可以萃取存在于牙本质小管内的生长因子，更进一步使根管壁形成“脚手架”的形状。

图4 A为玷污层，用锉形成的玷污层堵塞了牙本质小管；为用次氯酸钠+过氧化氢溶液冲洗，大部分的玷污层残留；C为用次氯酸钠+EDTA+过氧化氢溶液冲洗，玷污层去除，牙本质小管的开口部明显

超声荡洗法 人耳听不到的超声波，目前被应用于鱼群探知机和医疗诊断装置等。最近证实，作为形态复杂的根管系统的冲洗、清理器械，超声波也能发挥功效。现在的根管冲洗法大致分为手动式冲洗法（根管注射冲洗法）和这种机械驱动式冲洗法（超声荡洗法）。

超声波被用于根管冲洗时，冲洗针（超声头）在不直接接触根管壁的状态下发生振动的超声荡洗法（passive ultrasonic irrigation,PUI）（图5）被应用。这个冲洗原理是将冲洗液注满在扩大后的根管内，通过冲洗针的自由振动，在根管内产生冲洗液的细微流动和空化效应（利用液体中的压力差在短时间内产生气泡，由于崩塌产生的空洞现象）等的生物学、物理学现象。空化效应已被应用于船舶推进的金属螺旋桨上，开孔以增强效果。

图5 超声荡洗法。利用超声波的空化效应和物理搅拌效果，提高冲洗效果

负压冲洗法 现在的冲洗方法正压冲洗存在冲洗液被从根尖部挤出的可能。因此近年厂家研发了用细的冲洗针使冲洗液到达根管内深部清理后，将这些污染溶液完全吸引出来的新的根管冲洗方法——负压冲洗法（negative pressure irrigation）（图6）。

图6 采用负压冲洗法时冲洗液的流动

如何充分发挥根管消毒剂的作用

目前频繁使用的福尔马林和苯酚类制剂的根管消毒剂，对人体组织的损伤大，阻碍人体的治愈反应。因此现在对根管清理不能清除、残留的感染物质，推荐使用对细菌作用强、对人体组织刺激小的氢氧化钙制剂。

根管有侧支、分歧、鳍状、峡部等复杂的根管解剖形态（图7）。因此，只依靠扩孔钻和锉等机械性的方法进行根管扩大，不能去除细菌，细菌残留的可能性高，被迫做根管再治疗的不在少数。所以，最好以辅助机械性根管扩大为目的，在临床上用药液进行清理、消毒。传统的根管消毒剂大致分为：①非特异性的，作用于任何细菌的杀菌的消毒 剂（福尔马林类制剂，苯酚类制剂，碘制剂等）；②终止特定的细菌繁殖的抗菌剂（即抗生素）。

图7 鳍状和峡部

在日本，常规根管治疗时福尔马林类制剂的使用多于抗菌剂（图8）。另外，也使用消毒力稍弱的苯酚类制剂。但是，自从临床上频繁使用的福尔马林类制剂具有致癌性被指出以来，作为取代传统的根管消毒剂的药剂，使用氢氧化钙制剂的牙髓病专科医生增加。

图8 临床上使用的福尔马林类制剂

最近开始避免使用对人体刺激性强的根管消毒剂。机械性根管预备时，推荐联合使用次氯酸钠和EDTA 等对人体刺激小的化学性根管清理剂清理根管的方法。